Crisis y encrucijadas de una psiquiatría en busca de futuro / The crisis and crossroads experienced by a psychiatry in search of the future

Asumiendo la metáfora de la encrucijada, propuesta por Santiago Levín, en la que estaría situada la psiquiatría en la actualidad, el presente artículo pretende reflexionar sobre algunos aspectos de una crisis paradigmática de la medicina mental que ha hecho a algunos temer por su futuro. Se abordan algunas cuestiones epistemológicas de cierto calado, como el régimen de "verdad" en el que supuestamente deben manejarse los expertos, así como los dilemas planteados en los dos elementos clave del encuentro clínico: el diagnóstico y el tratamiento. Finalmente, se insiste en la importancia de lo ético, lo social, y lo político a la hora de replantear saberes y prácticas. (AU)

On the understanding we accept where psychiatry would today be located in the metaphor of the crossroads, as proposed by Santiago Levín, the purpose of this article is to explore certain aspects of a paradigmatic crisis in mental medicine that has raised some concerns as to its future. Certain deep epistemological questions are addressed, such as the schema of "truth", where experts should supposedly manage themselves, and the dilemmas raised from the two key elements of a clinical session: diagnosis and treatment. Finally, the study emphasises the importance of the ethical, social, and political aspects of rethinking knowledge and practices. (AU)

O modelo e o exemplo na nosologia psicanalítica / The model and example in psychoanalytic nosology / Le modèle et l'exemple en nosologie psychanalytique

Diversamente do modelo nosológico que opera com um saber sobre a patologia do indivíduo, o recurso ao exemplo nos auxilia a pensar a condução clínica como uma prática guiada pelo saber construído pelo próprio sujeito em sua experiência de vida. É por isso que no lugar da simplificação homogênea do modelo, valemo-nos do exemplo como chamado para fazer a mesma coisa de forma diferente, no sentido em que uma situação clínica pode ser tomada como paradigmática para se pensar o que cada caso comporta de absolutamente inédito

Unlike the nosological model that operates with a knowledge about the pathology of the individual, the use of example helps us to think about clinical conduction as a practice guided by the knowledge built by the subject himself in his life experience. That is why, instead of the homogeneous simplification of the model, we use the example as called to do something differently in the sense that a clinical situation can be taken as paradigmatic to think about what is absolutely unheard of in each case

Contrairement au modèle nosologique qui utilise une connaissance de la pathologie de l'individu, l'utilisation de l'exemple nous aide à réfléchir à la conduction clinique en tant que pratique guidée par la connaissance construite par le sujet lui-même dans son expérience de vie. C'est pourquoi, au lieu de la simplification homogène du modèle, nous utilisons l'exemple comme appel à faire la même chose différemment dans le sens où une situation clinique peut être considérée comme paradigmatique pour réfléchir à ce que chaque cas comporte d' absolument inédit

A crise da psiquiatria centrada no diagnóstico e o futuro da clínica psiquiátrica: psicopatologia, antropologia médica e o sujeito da psicanálise / The crisis of psychiatry based on the diagnosis and the future of clinical psychiatry: psychopathology, medical anthropology, and the subject of psychoanalysis

O avanço da psiquiatria contemporânea pelas vias da biomedicina conduziu à impressão de que a psicopatologia, enquanto ciência do padecimento humano em suas diferentes dimensões, teria se tornado obsoleta. Uma nosologia psiquiátrica construída em bases exclusivamente biológicas e experimentais tomaria seu lugar, fundando definitivamente a psiquiatria como especialidade médica de pleno direito. O presente artigo examina os impasses desse projeto de redução do psicopatológico ao nosológico e aponta algumas pistas pelas quais a teorização psicanalítica do sujeito e de seu pathos poderia fornecer as bases antropológicas para a fundação de uma psicopatologia apta a sustentar a clínica psiquiátrica...

The progress of modern psychiatry in the paths of biomedicine has led to the impression that psychopathology, as a science of human suffering in its various dimensions, would have become obsolete. A psychiatric nosology built exclusively on biological and experimental bases would take its place, definitely founding psychiatry as a medical specialty in its own right. This paper examines the dilemmas of that project to the reduction of the psychopathology into nosology and point some clues by which psychoanalytic theory of the subject and its pathos could provide the anthropological basis for the foundation of a psychopathology able to sustain psychiatric clinical practice...

A epigenética como nova hipótese etiológica no campo psiquiátrico contemporâneo / Epigenetics as new etiological hypothesis in the contemporary psychiatric field

Nas últimas décadas, as teorias neurocientíficas passaram a ser adotadas como explicação primordial para a etiologia dos transtornos mentais. Com o objetivo de encontrar os fundamentos dos transtornos, as investigações priorizaram a carga genética e o funcionamento cerebral. A partir da valorização da determinação biológica das doenças e do surgimento de variadas tecnologias de pesquisa médica, aventou-se a possibilidade de que as causas dos transtornos fossem, finalmente, compreendidas. No entanto, diversas dificuldades e desafios marcam o projeto neurocientífico de fundamentação biológica da etiologia das doenças. A introdução recente da noção de epigenética no campo psiquiátrico vem sendo considerada fundamental para renovar a esperança de compreensão da etiologia dos transtornos. A partir da análise de artigos de revisão, o presente trabalho tem como objetivos examinar a apropriação da noção de epigenética pelo campo psiquiátrico contemporâneo, identificando suas origens e descrevendo suas principais características, e refletir sobre as consequências de sua adoção. Além de contribuir para a redefinição das teses etiológicas no campo psiquiátrico, a noção de epigenética impõe uma reconfiguração do conhecimento genético e, em certa medida, do próprio projeto determinista e reducionista de fundamentação biológica dos transtornos mentais, permitindo interpretações mais nuançadas sobre as neurociências e a psiquiatria contemporânea...

In recent decades, neuroscientific theories began to be adopted as central to the etiology of mental disorders explanation. Aiming to find the foundations of disorders, investigations took prioritized genetic load and brain functioning. From the valuation of biological determination of diseases and the emergence of various technologies of medical research, one has suggested the possibility that the causes of disorders were finally understood. However, several difficulties and challenges mark the neuroscientific project biological foundation of disease etiology. The recent introduction of the notion of epigenetics in the psychiatric field has been considered essential to renew the hope of understanding the etiology of disorders. From the analysis of review articles, this article aims to examine the appropriation of the concept of epigenetics by contemporary psychiatric field, identifying their origins and describing their main characteristics, and reflect on the consequences of their adoption. Besides contributing to the redefinition of etiological theories in the psychiatric field, the notion of epigenetics imposes a reconfiguration of genetic knowledge and, to some extent, the deterministic and reductionist design of biological foundation of mental disorders itself, allowing for more nuanced interpretations of neuroscience and contemporary psychiatry...

Defesa e trauma: do projeto à atualidade / Defense and trauma: from the Project to the present

Trata-se de evidenciar, com o estudo do Projeto para uma psicologia científica (1895/1996) de Sigmund Freud, de que forma os postulados da defesa e do trauma aí presentes se articulam com os postulados de Freud sobre a histeria no início de seu trabalho, e qual a sua validade para compreender a psicopatologia na atualidade.

Through the study of Freud's text Project for a scientific psychology (1895/1996), it becomes evident the way in which the statements of defense and trauma are related with Freud's statement about the hysteria at the beginning of his work and what their importance to understand today's psychopathology is.

Terapia de parejas e infertilidad / Couples therapy and infertility

La infertilidad de la pareja ha tenido un gran peso dentro de los aspectos bio-médicos y la parte emocional ha sido poco cuidada. Tras la resolución de la Sala IV en Costa Rica en el año 2000, sobre la prohibición de la fertilización in vitro, muchas de estas parejas se vieron afectadas a nivel psicológico y el presente artículo pretende describir lo que la Terapia de Pareja de un modelo sistémico, encontró como manifestaciones de sufrimiento por la doble pérdida que estas parejas han vivido.

Los aportes de la teoría de la mente (ToM) a la psicopatología del desarrollo / Contributions of the theory of the mind (ToM) to developmental psychopathology

En los últimos años, los procesos de cognición social han cobrado una relevancia determinante en todos aquellos enfoques sobre el desarrollo cognitivo y efectivo del ser humano. Sin embargo, las aplicaciones del rol de estos procesos en aquellos modelos del corte más bien clínicos, aunque de un potencial enorme, no han alcanzado el impacto deseado. El presente artículo pretende ser un aporte teórico a la aplicación de la Teoría de la Mente a la psicopatología infantil y adulta. Su objetivo consiste en mostrar que el concepto de teoría de la mente como mecanismo de regulación personal y social, unido a otros mecanismos de autorregulación (tales como el control de la atención, o el control ejecutivo) pueden ser de gran utilidad para ampliar el conocimiento sobre la ya naciente y prometedora Psicopatología del Desarrollo. Su relevancia práctica radica en la formulación de estrategias terapéuticas mas específicas y centradas en el cambio de mecanismos mentales de regulación específicos.

Evaluación retrospectiva de un programa de rehabilitación psicosocial de un centro de día para adultos / Retrospective evaluation of a psychosocial rehabilitation program for a day center for adults

Se realizó el análisis retrospectivo de los datosepidemiológicos, clínicos y de funcionamientode 164 pacientes con patología psiquiátricasevera, ingresados al Programa de RehabilitaciónPsicosocial de un Centro de Día en sus primerosdiez años. El estudio se centró en los 88 pacientesque permanecieron en el mismo durante unmínimo de seis meses. Se diseñó un protocolopara analizar las características clínicas dela población y evaluar los resultados de laintervención. La población era mayoritariamenteesquizofrénica, con muchos años de evolución,ypermaneció en el Programa entre 18 y24meses, promedialmente. La mejoría funcionalfue estadísticamente significativa para toda lapoblación siendo más marcada en el subgrupono esquizofrénico. El 43,2% egresó con trabajoo estudio, o lo consiguió en breve tiempo. Sedejaron sentadas las bases para una evaluaciónprospectiva (actualmente en curso) que integraráaspectos psicopatológicos, funcionales y de calidad de vida.

164 patientswith severe psychiatric pathologywere admitted in the Psychosocial RehabilitationProgram of a Day Center during itsfirst ten yearsof work. They were studied retrospectively fromthe epidemiological, clinical and functional pointsof view. This paper focuses on the 88 patientswho assisted for 6 months or more, approachingsome clinical aspects of this sample, includingthe assessment of outcome. Most of the patientshad schizophrenics disorders, with many yearsof illness, and they attended this Program from18 to 24 months. The functional improvementwas statistically significant throughout thepopulation being most noteworthy in the non-schizophrenicsubgroup. 43.2% were employedor studying at the time of dismissal, or brieflyafter. The basis for a prospective evaluation (oncourse) is settled by the authors, in order to integrate psychopathological, functional and quality of life aspects.

El delirio y sus estructuras psicopatológicas / Delirium and its psychopathological structures

Se analiza literatura clásica del delirio, que tiende a su clasificación dicotómica. A partir de la teoría del autor sobre las psicosis: oneiriformes, afectivas, cognitivas unitarias y cognitivas escindidas, se proponen cuatro estructuras del delirio, de mayor a menor compromiso de la conciencia de realidad mutada insólita y productivamente: 1) Juicios deliriosos 2) Juicios deliroides, 3) Juicios delirantes unitarios, y 4) Juicios delirantes escindidos. Se analiza su relación con diversos parámetros de análisis. Las evidencias patológicas que subyacen a estos juicios respectivamente son: 1) Pseudopercepciones escenográficas. 2) Sobrecarga y rigidez del ánimo. 3) Mutación cognitiva temática. 4) Mutación cognitiva escindida. Definimos delirio como la afirmación y conducta de realidad, basadas en evidencias mutadas, insólitas y productivas, de la estructura de la conciencia de realidad

Delenda Psicopatia / Delenda psychopathy

O autor discute o conceito de Psicopatia relacionando-o com sintomas de outros transtornos psiquiátricos. Faz um levantamento histórico e em sua conclusäo nega tal conceito situando-se na moderna Psiquiatria

Psicopatología en madres adolescentes

Objetivo: Describir las consecuencias de la maternidad sobre el desarrollo de la adolescente, las particularidades del rol materno y las complicaciones psiquiatricas potenciales. Método: Se hizo una busqueda bibliografica en Med-line del periodo comprendido entre 1988 y 1995. Se seleccionaron 12 articulos de dicha fuente, porque se referian al material clinico y 3 nacionales de importancia que se refieren a estudios globales. Resultados: la adolescencia implica un esfuerzo adaptativo con vulnerabilidad psicopatologica. EL embarazo y la maternidad durante esta etapa, interfieren el desarrollo de habilidades propias de este periodo, como son la consolidacion de la autonomia, la socializacion y la capacidad de regulacion afectiva. El riesgo de complicaciones psiquiatricas es inespecifico. Mientras que en mujeres adultas el embarazo constituye un factor protector contra el suicidio, los estudios señalan un riesgo suicida elevado (13 porciento) durante el embarazo y el periodo postparto en adolescentes. Se ha encontrado tambien una mayor incidencia de depresion y una percepcion negativa de las redes de apoyo. En cuanto al ejercicio del rol materno, las madres adolescentes muestran menor contacto fisico, menos verbalizaciones y capacidad ludica, asi como una menor habilidad para calmar al hijo. Estas diferencias estan relacionadas con particularidades del desarrollo de la dolescente, como su incapacidad relativa para adoptar la perspetiva del otro y su deficiente regulacion emocional. Ademas, las madres adolescentes suelen tener espectativas inapropiadas sobre el desarrollo psicomotor de sus hijos, debido a un desconocimiento del mismo. Como factores protectores en las madres adolescentes se señalan los siguientes : intervalo minimo de 5 años entre el primero y el segundo embarazo, aspiraciones academicas y nivel educativo alcanzado al momento del embarazo, oportunidad para combinar roles y percepcion positiva de las redes de apoyo. Conclusiones: Las madres adolescentes constituyen un grupo heterogeneo. Es la combinacion de aspectos intrinsecos del desarrollo que limitan el ejercicio de la maternidad durante la dolescencia y las varibles socioeconomicas y culturales determinantes lo que facilita la aparicion de complicaciones psiquiatricas. Muestran una mayor vulnerabilidad a la depresion

Premisas socioculturales y psicopatología / Sociocultural and psychopathology premises

En el presente trabajo, se compararon las respuestas a premisas socioculturales, en un grupo de 100 pacientes psiquiátricos y otro control del mismo número, sexo, ocupación, escolaridad y nivel socioeconómico, dentro de un sistema de seguridad social. En el grupo total sólo se encontró aceptación o negación en 11 de las 46 premisas estudiadas, existiendo diferencias significativas en el grupo psiquiátrico, respecto al control en 10 de ellas. El grupo psiquiátrico acepta más la infidelidad del esposo y rechaza más el predominio del sexo masculino, con más problemas respecto al papel de la mujer tradicional que rechaza; ascepta más rígidamente el respeto a los padres, que la mujer trabaje, más la opinión de otras personas "el qué dirán", y es más tendiente a aceptar las actividades solos. Estas diferencias son más marcadas en las mujeres

Psicopatologia - Delusional parasitosis a till today not sufficiently know psychiatric syndromre

The most important contribuitions on delusional parasitosis or tactile hallucionosis are by means of the findings in an own sample of 36 patients critically reviewed. Although from a review of the literature, comprising about 500 cases in more than 250 papers, seems to emerge a rather homogeneous picture of the disorder, the views on some clinical data, freqency, age on onset, course, prognosis, nosological classification, underlyng illnesses and pathogenesis are partly different and controversial. It is shown that the syndrome is until today not sufficiently know in psychiatry, above all because the great majority of the patients do not search for psychiatric help. The patients are female more often than male (2.3-1 in the own sample), between 25 and 84 years of age, but in 81 per cent beginning after the age of 50. The onset is in 19 per cent of the own sample, and here exclusively in endogenous psychoses, before the age of 50. As to the nosological classification, the delusional parasitosis develops in the half of the Bonn sample in the course of endogenous, maainly schizophrenic psychoses, in the other half based on organic (cascular) brain diseases. In endogenous psychoses the course is mainly in phases and not chronic or progressing as reported by BERS and CONRAD. The observation of the course speaks for the assumption that qualitatively abnormal bodily sensations, i.e. level-2-cenesthesias, often preceding in long prodomes the proper tactile hallucinosis, are an essential component in the pathogenesis of the syndrome. These sensations are psychopathologically the same bodily experiences that occur in many schizophrenic course and, as dominating symptomatology, in the cenesthetic type of schizophrenia

Dimensiones clínicas de la psiquiatría cultural contemporánea / Clinical dimensions of contemporary cultural

A pesar de las dificultades en la definición de "cultura", existe acuerdo en cuanto a su profunda influencia en el devenir social contemporáneo, dentro del cual la medicina y la psiquiatria son componentes sustanciales. La psiquiatría cultural estudia la psicopatología en tanto que reflejo y objeto de la influencia de factores culturales y dentro dei contexto bio-psico-social. Sus dimensiones clínicas contemporáneas cubren cinco áreas fundamentales: como instrumento interpretativo y explanatorio de la conducta humana; como agente patogénico y patoplástico; como factor diagnóstico y nosológico; como elemento terapéutico y protector, y como instrumento de manejo y de servicio. El artículo desarrolla conceptualmente cada uno de estos roles de la cultura en psicopatología y presente ejempios pertinentes de la literatura clínica, lejos de elucubraciones teóricas. El legado cultural de todos y cada uno de los pacientes vistos por el psiquiatra o por cualquier otro profesional de la salud mental reclama estudios e investigaciones serias y acciones efectivas a todo nivel.

Violencia en la familia: el maltrato a la mujer / Violence in the family: the battered woman

La violencia intrafamiliar es muy común, sobre todo la dirigida contra la mujer. En este trabajo se revisa la prevalencia del maltrato a la mujer en México, así como los factores socioculturales, conyugales e individuales relacionados con ese fenómeno. Se proponen algunas técnicas y recursos comunitarios que pueden ser útiles en el tratamiento de estos casos. Todo médico debe investigar el origen de las lesiones, así como la posible existencia de violencia en la familia de su paciente para lograr su mejor identificación y tratamiento

La cultura de la pobreza: su influencia sobre el desarrollo psicológico como factor primordial en su perpetuación / The culture of poverty: influence over psychological development as a main factor in its perpetuation

En el presente artículo se plantea el desarrollo psicológico del ser humano en las areas de pobreza, misma que genera desesperanza, apatía y depresión, sólo interrumpida por lapsos de ira y agresividad.

La psicología en el pintor noruego Edvar Munch / Psychopathology in the norwegian painter Edvar Munch

Edvard Munch (1863-1944) está considerado como el pintor más importante de Noruega. Su obra refleja frecuentemente los diversos acontecimentos de su vida y la servió como mecanismo de defensa para superar los diversos conflictos intrapsíquicos que padeció. Su indisputable calidad técnica y temática tomaron un nuevo giro trs el brote psicótico que lo mantuvo hospitalizado en 1908, alrededor de 8 meses. Sin embargo no por ello disminuyó su productividad ni su excelencia

Cidadania e loucura: políticas de saúde mental no Brasil / Citizenship and insanity: mental health policies in Brazil

Apresenta um mapeamento da discussao sobre a questao de saude mental no Brasil, as praticas terapeuticas voltadas para o campo da loucura e os processos sociais que determinam a emergencia da chamada doenca mental. Analisa as praticas e representacoes elaboradas em torno da loucura sob a perspectiva historica. Observa que desde o seculo XVIII, o controle do louco dispunha de uma rede comum de repressao a desordem, a mendicancia e a ociosidade, que enquadrou categorias sociais, como escravos e desempregados, transformando-os em objeto de disciplinacao. Analisa as articulacoes entre processos de producao, trabalho e patologia mental, destacando o deslocamento do objeto de estudo da doenca mental do nivel individual para o nivel dos questionamentos acerca do impacto da producao capitalista sobre grupos e classes sociais. (ER)

Ansiedad, Obsesión-Compulsión y Cólera-Hostilidad en pacientes con Depresión / Anxiety, Obsession-Compulsion and Anger-Hostility in patients with depression

Aplicando una parte de la Lista de Registro de Síntomas-90 (Symptom Checklist-90 o SCL-90) de DEROGATIS y col. a 20 pacientes con depresión, se encontraron niveles promedios uniformemente elevados no sólo de depresión sino también de ansiedad, somatización (sintomatología somática de la ansiedad), obsesión-compulsión, cólera-hostilidad y escalas adicionales. A todos los pacientes se les prescribió luego el antidepresivo tricíclico amitriptilina, y en 9, que regresaron a control al 28avo día de tratamiento, se encontró, al aplicarles nuevamente la SCL-90, que los niveles promedio de depresión y todas las otras dimensiones psicopatológicas antes mencionadas habían disminuído significativamente en forma marcada. Se discutió el significado de estos hallazgos y se concluyó que, muy probablemente las dimensiones de depresión, ansiedad, obsesión-compulsión y cólera-hostilidad son diversas manifestaciones de un mismo proceso y que la amitriptilina actúa sobre el mecanismo patogénico de este proceso